PLAIE GRAVE

(plaie)

Fiche n° 18

Version n°2

20231129

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DEFINITION

 

En complément du protocole douleur, les suspicions de fractures ouvertes et les plaies délabrées, souillées nécessitent dès le pré hospitalier la prise en charge du sepsis.

 

CRITERES D’INCLUSION

 

 

Patient présentant

- Fracture ouverte évidente

- Plaie dans le voisinage d’une suspicion de fracture (un travers de main du patient)

- Plaie avec visualisation de la graisse sous cutanée ou plus profonde

- Plaie avec impossibilité de rapprocher les berges

- Plaie souillée

 

Patient exclu du protocole

- Insuffisant rénal et hépatique connu

- Antécédents d’hypersensibilité ou de réaction aux pénicillines, aux bêtalactamines en général.

- Grossesse en cours.

- Suspicion de mononucléose infectieuse

 

 CONDUITE A TENIR – REALISATION

 

• Mettre la victime consciente au repos en position confortable, demi-assise tronc à 20°.

• Contrôler la bonne réalisation du bilan et des gestes secouristes entrepris.

• Administrer de l’oxygène au masque à haute concentration selon la fiche technique N°13. 

• Application du protocole :

• Pose d’une VVP (protocole 1)

• Mettre en place le monitoring

 

Si fracture ouverte :

 

• Fracture ouverte : Déformation importante avec plaie au niveau de la fracture (visualisation de l’os) ou à proximité immédiate de la déformation (un travers de main de la victime).

• Reconstituer le médicament avec 20 ml d’eau PPI par flacon d’Amoxicilline 2gr/Acide clavulanique 200mg (AUGMENTIN 2gr®) (dilution complète et plus rapide dans l’eau ppi vs sérum physio)(une coloration rose transitoire peut ou non être observée ; la solution est normalement incolore ou jaune clair)

• Adulte et enfant de plus de 40 Kg : Administrer Amoxicilline 2gr/Acide clavulanique 200 mg (AUGMENTIN 2gr®)

• Enfants de moins de 40 Kg & plus de 4 Kg : administrer 50mg/5mg par Kg d’Amoxicilline 2gr/Acide clavulanique 200 mg (AUGMENTIN 2gr®)

• L’Amoxicilline 2gr/Acide clavulanique 200 mg (AUGMENTIN 2gr®) est à diluer immédiatement après reconstitution dans une perfusette de 100 ml de sérum physiologique à administrer en IVL sur 30 minutes.

• Débit de perfusion à 80 gouttes/min soit 240 ml/h.

• Oxygénothérapie systématique.

• Mettre en place le monitoring.

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Si hémorragie grave associée : voir protocole n° 19 ATx

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• Transmettre immédiatement via le CODIS à l’aide du téléphone du VSAV un bilan au CRRA15.

 

 

 SURVEILLANCE jusqu’à relais

 

• Victime scopée, évaluation clinique permanente (Neurologique, Respiratoire, Cardiologique).

  • Paramètres vitaux toutes les 5 minutes : FV ; FC ; PA ; SpO2

• Signaler toute modification de l’état de la victime par un bilan via le CODIS au CRRA15.

• Reporter tous les gestes et paramètres vitaux mesurés sur la fiche bilan SSSM.

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LOGIGTAMME